金钱草

临证中面对结石的实践

发布时间:2022/5/9 8:35:14   点击数:
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为了总结经验,实录近期临床诊治结石案例。具体如下。

案例一、双肾结石。

基本情况:男,45岁,干部。

第一次就诊编号:U。

就诊情况:无明显不适,体检发现双肾结石1年余。

B超结果:1、双肾结石,双肾钙化灶。2、多发肝囊肿。

既往情况:自诉“甲亢”史3年服药1年余,已停药。

查:舌质淡红,苔薄白,脉滑。

诊断:淋证(湿热蕴结)。

处方:金钱草,石韦,车前子,黄柏,枳实,郁金,延胡索,大黄。

每日1付,自煎服。

案例二、右肾输尿管上段结石。

基本情况:女,50岁,个体老板。

第一次就诊编号:U。

就诊情况:左腹部胀痛2年余。

B超结果:1、右肾输尿管上段结石并肾盂积水,输尿管轻度扩张。2、左肾囊肿并囊壁钙化。

既往情况:自诉对“清开灵”、“头痛粉”过敏史。

查:左腹部疼痛,大便赤白相兼,头晕,月经已停。舌质淡红、胖大,苔黄腻,脉细。

诊断:淋证(气虚痰结)。

处方:金钱草,石韦,车前子,延胡索,黄柏,枳实,青皮,大黄。

每日1付,自煎服。

第二次就诊编号:U。

B超:服药后积水有所减轻。余同前。

金钱草,石韦,延胡索,焦山楂,香附,合欢皮,黄连。

另外,鸡内金单独打粉,用药液吞服。

每日1付,自煎服。

案例三、右肾结石。

基本情况:男,41岁,干部。

第一次就诊编号:U。

B超显示:1、右肾结石5mm。2、前列腺钙化灶8mm。

查:舌质红,苔黄厚,脉滑。

诊断:淋证(湿热蕴结)。

处方:牛膝,金钱草,石韦,车前子,延胡索,枳实,厚朴,丁香。

每日1付,自煎服。

第二次就诊编号:U。

就诊情况:10年前体检发现右肾结石,无症状未治疗。

查:下腹部疼痛,腹中肠鸣,大便先干后稀,小便有时黄。舌质红,苔薄根部黄,脉玄。

诊断:淋证(湿热蕴结)。

处方:金钱草,石韦,黄柏,枳实,党参,延胡索,车前子,黄连。

每日1付,自煎服。

案例四、双肾结石。

基本情况:男,49岁,个体老板。

第一次就诊编号:U。

就诊情况:反复泌尿系结石30年。

B超结果:1、左肾结石,5.2mm,右肾结石7mm。2、前列腺多点位增生。

既往情况:结石反复治疗不愈。

查:舌质淡红、胖大,苔黄腻,脉滑。

诊断:淋证(气虚痰凝)。

处方:党参,牛膝,生甘草,忍冬藤,黄柏,络石藤,苦参,延胡索。

每2日1付,自煎服。

案例五、肝右叶肝内胆管结石并双肾结石。

基本情况:女,50岁,个体老板。

第一次就诊编号:V。

就诊情况:反复胁腹疼痛5年余。

B超结果:1、胆囊增大。2、肝脏多发囊性病变。肝右叶肝内胆管结石或钙化灶。3、双肾小结石或结晶沉积。4、白细胞高余正常值。5、右肺钙化灶、纤维化。

既往情况:反复疼痛,医院住院治疗。

查:舌质红,苔黄,脉玄。

诊断:淋证(肝郁湿阻)。

处方:茵陈,龙胆草,金钱草,车前子,石韦,延胡索,大黄,郁金,柴胡。

每2日1付,自煎服。

另外,鸡内金单独打粉,用药液吞服。

案例六、肝内胆管结石并双肾结石。

基本情况:男,55岁,干部。

第一次就诊编号:V。

就诊情况:反复腹痛5年余。

体检结果:1、胆囊增大。2、肝内胆管结石。3、双肾结石。

既往情况:右肺钙化灶、纤维化。

查:舌质红,苔薄黄,脉玄。

诊断:石淋(胆郁湿阻)。

处方:金钱草,石韦,茵陈,延胡索,陈皮,栀子,连翘,大黄。

每日1付,自煎服。

另外,鸡内金单独打粉,用药液吞服。

每日1付,自煎服。

第二次就诊编号:V。

查:偶尔疼痛。舌质淡红,苔黄厚腻,脉滑。

处方:石韦,茵陈,黄芩,香附,黄连,延胡索,郁金,大黄,甘草。

另外,番泻叶单独包,药液泡服。

每日1付,自煎服。

案例七、右肾结石。

基本情况:男,52岁,干部。

第一次就诊编号:V。

就诊情况:突发腰痛1天。

B超结果:右肾结石,7*10mm。

既往情况:胃脘痛史。

查:舌质嫩红,苔薄黄,脉玄。

诊断:石淋(湿热)。

处方:金钱草,石韦,茵陈,枳实,厚朴,青皮,延胡索,车前子,生甘草。

每日1付,自煎服。

另外,鸡内金单独打粉,用药液吞服。

案例八、双肾结石并积水并左肾功能中度受损。

基本情况:女,29岁,职员。

第一次就诊编号:V。

就诊情况:陆续收集到的基本情况如下。1、7年前发现双肾结石。2、无明显不适。

既往情况:自诉“尿路感染”史,“左肾功能中度受损”史。3年前在孕期被诊断为肺肾结核,孕期服用了1个月抗痨药,产后继续服用抗痨药,总计服用19个月抗痨药,经复查肺肾结核已经治愈。

查:舌质淡红,苔薄黄,脉细。

诊断:淋证(脾阳虚)。

处方:黄芪,牛膝,金钱草,石韦,车前子,延胡索,益母草,陈皮。

每日1付,自煎服。

第二次就诊编号:U。

主诉:自觉左侧腰部间断疼痛。

B超:1、左肾积水并输尿管上段扩张。2、双肾结石,左肾下盏3.5mm,右肾下盏4.6mm。

查:舌质淡红,舌体胖大边有齿痕,苔白腻,脉玄。

诊断:淋证(湿热)。

处方:黄芪,焦山楂,延胡索,苍术,陈皮,厚朴,金钱草,车前子。

每日1付,自煎服。

另外,鸡内金单独打粉,用药液吞服。

第三次就诊编号:U。

查:腰部偶尔疼痛,颜面红丘疹。舌质淡红,舌体胖大边有齿痕,苔薄黄,脉玄。

诊断:淋证(湿热)。

处方:白术,车前子,金钱草,黄柏,延胡索,厚朴,陈皮,生甘草。

每日1付,自煎服。

第四次就诊编号:U。

B超:1、左肾轻度积水,左输尿管上段轻度扩张。2、右肾多发结石。

查:舌质淡红,舌体胖大边有齿痕,脉细,肢冷。

诊断:淋证(湿热)。

处方:金钱草,石韦,黄柏,焦山楂,延胡索,陈皮,车前子,泽泻,生甘草。

每日1付,自煎服。

体会

1.对于治疗结石的每一付中药,笔者嘱咐其连续煎煮2-3次,混合在一起,然后分成2等份,上午下午频繁饮用,直到饮完。晚上一般不安排饮用药液。

2、鸡内金的用量,一般为0.5-3克吞服,笔者用量较大。根据病人的反馈,不管多小量的鸡内金,其腥味都很明显。由此,能不用就尽量不用。

3、服用中药治疗结石,笔者常常嘱咐连续服用3-5付药之后,连续停药3-5天。

4、结石生长的部位有单一的、也有混合多部位的。但凡有肝内胆管结石或者胆结石,笔者常常用大黄。这时需要嘱咐煎煮时间超过半小时。

5、中药解决结石大概率是可以的。但是,肾功能差的病人患了结石,常规方法有难度。

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