（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴应用！）

　　本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医诊断学》

　　你好，我是中医人，文君然。

　　最近这几天，我给您聊了不少关于尿结石方面的事儿。

　　有读者在后台批评我说，文君然，你说的可真容易！就那么几味药，就那么简单的做法，真能解决问题？如果都像你这样，那医院关门算了！

　　对此，我想说，我从来没谈过，我介绍的前人的经验，可以放之四海而皆准。它们只是经验而已。我所有这类科普文章的作用，也只是帮助读者拓展见识而已。

　　既然有人说，我讲的问题太简单了，那好吧，现在我给你说一个稍微复杂的医方、病案。

　　这个也挺有意思的。

　　话说有这么一个男孩子，年17岁，还在上学呢。有一回，忽然出现小便淋漓不尽，排尿时偶感涩痛。这个状态，持续了一周。一周之内，有人怀疑是尿结石，于是劝患者服用某些中成药。结果是没什么效果。

　　后来，有一天，这个患者忽然开始出现身体发热现象，寒热不适，接着小腹部疼痛，小便干脆几乎下不来了，点滴尿液呈现赤黄色，前阴部位刺痛难忍。整个人情绪不宁，无法进食，口苦。

　　他连忙到中医这里面诊求治。

　　刻诊，见舌苔腻，脉弦。

　　中医见状，略一寻思，写了一个配伍：柴胡10克，枳壳10克，香附10克，川芎10克，川楝炭10克，海金沙10克，白芍25克，金钱草30克，台乌药30克，滑石30克。水煎服。药不多，就给开两剂。

　　结果呢？药用一剂之后，疼痛大大缓解。两剂之后，小便排出豌豆粒大小的两粒结石，以及少许细沙样结石。诸证息平。随访一年，未曾复发。

　　这里头有什么道理呢？你听我给你讲。

　　说起这个结石啊，很多人都觉得，可能是有下焦的湿热所致。这个是正常的想法。中医传统理论多这样认为。

　　但是呢，这样的患者，多有舌红、苔黄腻等典型现象。上文中的小患者，似乎不明显。

　　我告诉你，他的真正问题，在于肝郁气滞。

　　这个很好理解啊——肝主疏泄。肝郁气滞，行气不畅，代谢失常，某些成分结聚在一起，就容易形成结石，并且排不下来。

　　那怎么知道小患者的问题在于肝郁气滞啊？这里头，有大量的信号在提示我们，问题在肝。

　　比如说口苦，比如说神情不宁。还有，最明显的，就是他寒热不适，身体阵阵发热。要知道，这叫做寒热往来，乃是病在肝胆少阳的典型表现。另外，他小腹疼，前阴痛。咱们肝经的循行位置，就是“循少腹、环阴器”啊。这更可以说明问题了。

　　至于说脉弦，也意味着肝郁。舌苔腻，说明在肝郁气滞的影响下，下焦水湿不化。

　　这个时候怎么办？以肝论治！

　　医案里头的配伍，其实就是柴胡疏肝散的配伍加减了。柴胡疏肝散，原方基本为柴胡、枳壳、香附、陈皮、白芍、川芎。上方里头，去掉陈皮，加入川楝炭、海金沙、金钱草、台乌药、滑石。总体看，基本意图就是柴胡、枳壳、香附、白芍疏肝解郁，柔养肝体。川芎行气解郁，配合乌药行气止痛。川楝炭、海金沙、滑石、金钱草用于治标，利尿、止痛、排石。

　　所以你看，闹了半天，问题在肝啊。肝和尿结石，看上去风马牛不相及，但是在中医这里，却有了密切联系。中医临床通过疏肝解郁为基础来治疗尿结石，取得良效，这再一次证明，中医的很多认识是科学的、有实际意义的。

　　我把这个写出来，供您参考。应该说，这是中医治疗尿结石的一种思路，很具启迪意义。玩味其中，我们或许会有很大收获。

　　对了，我忘记说了——我前面列举的这个医案，是年《云南中医》杂志上刊发出来的。我那个老师啊，没事儿就叫我读医案，学人家的经验。这么多年过去了，我没能把这些精髓全都消化吸收，但是我愿意把这些拿出来，和大家分享。我觉得，这也算是一种传承吧。

　　全文完。

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